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Preguntas y Respuestas acerca de la Ley de Asistencia Asequible (ACA por su sigla en inglés) – Octubre 2013

Bienvenido

Bienvenidos a la edición de este mes de "Pregunte al Experto". Las preguntas de este mes se refieren a la Ley de Asistencia Asequible (ACA por su sigla en inglés), que se moverá en la fase de inscripción, en octubre de este año.

Nos complace tener al Dr. Ron Manderscheid, Director Ejecutivo de la Asociación Nacional de Salud Conductual del Condado y Directores de Discapacidad del Desarrollo (NACBHDD por su sigla en inglés), para ofrecer sus puntos de vista sobre las implicaciones de la ACA, tanto en general como específicamente para la prevención y la intervención del EDAF.

Para que esta información sea de fácil acceso cómo sea posible, hemos incluido alguna información general sobre la ley ACA, y luego dividimos esta columna en cuatro secciones, cada una destinada a un público diferente (aunque puede haber cierta similitud de información):

Información general sobre la implementación del ACA

La implementación de la ley ACA presenta una oportunidad excepcional para extender el seguro de salud y otros servicios, que incluye la prevención del EDAF a las poblaciones femeninas adicionales, especialmente para individuos pobres y casi pobres de género femenino que actualmente no tienen seguro de salud.

El 1 de octubre los Mercados de Seguros de Salud del Estado comenzarán a inscribir a las personas sin seguro con ingresos en o por encima de 15.282 dólares, que están por encima de 133 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL por su sigla en inglés), ahora cerca de 15.282 dólares (en los Estados que no emprenderán la expansión de Medicaid, la cobertura del Mercado comenzará en $11.490.)

Aunque la intención original de la ley ACA era proporcionar una nueva cobertura de seguro de salud a 19 millones de ciudadanos adultos con ingresos de hasta 133 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL), sólo 25 estados y el Distrito de Columbia hasta ahora han optado por aplicar la Expansión del Medicaid 2014. Los Estados que decidan la expansión tendrán que elegir la cobertura de los nuevos afiliados que cumplan con los requisitos del Beneficio Esencial de Salud (EHB for su sigla en inglés). Debido a que los incentivos financieros federales son muy fuertes (100 por ciento el pago federal para 2014, 2015 y 2016, que es del 90 por ciento en 2020 y que permanece a 90 por ciento a partir de entonces), se espera que la mayoría de los estados en última instancia, elijan la extensión de Medicaid. Esta expansión es particularmente importante para la comunidad de la prevención y el tratamiento de abuso de sustancias, ya que la mayoría de las personas con trastornos por consumo de sustancias han sido excluidas de la cobertura de Medicaid desde finales del 1990.

Si un estado está llevando a cabo la expansión de Medicaid opcional, el nuevo programa abarcará a todas las personas sin seguro de hasta el 133 por ciento del FPL. Para obtener más información sobre la inscripción, vaya a los que están en o por encima de $ 15.282.

El período de inscripción inicial para los Mercados será desde 1 de octubre del 2013 hasta el 31 de marzo del 2014. La inscripción del Medicaid será continua.

La cobertura inicial de seguro para las personas recién cubiertas entrará en vigor el 1 de enero del 2014.

Información para Consumidores

Pregunta:

¿Voy a poder conseguir la cobertura que necesito?

Respuesta:

La cobertura del Medicaid de la ley ACA ofrecerá un beneficio definido del uso de sustancias a todos los nuevos inscritos, que serán útiles para las mujeres que no pueden dejar de beber por si solas. Del mismo modo, los nuevos afiliados a través de los Mercados de Seguros de Salud del Estado tendrán un beneficio definido del uso de sustancias. Eso significa que las personas inscritas en un plan de salud a través de un mercado o a través del Medicaid tendrán acceso a los servicios de tratamiento de abuso de sustancias. Estos beneficios pueden variar de estado a estado, y el Centro está analizando las diferencias de estado a estado. Regrese para obtener información actualizada en un futuro próximo.

Pregunta:

¿Pagará mi cobertura para cosas como las intervenciones breves en atención primaria?

Respuesta:

Las personas incluidas en el plan del Medicaid de la ley ACA, así como los que puedan encuentran un plan usando el Mercado de Seguro de Salud de su Estado tendrán acceso a los tratamientos y las intervenciones preventivas.

De hecho, para los que ya están asegurados a través de los programas de seguros privados o públicos, la cobertura del tratamiento del EDAF y las intervenciones de prevención mejorarán también. Por ejemplo, la ley ACA elimina los copagos y deducibles para las intervenciones de prevención, incluyendo las intervenciones de prevención del EDAF.

Pregunta:

¿Hace algo la ley ACA acerca de la prohibición de pagar por el tratamiento de enfermedades preexistentes que se encuentran en muchos de los planes de salud?

Respuesta:

Sí. La ley ACA elimina cláusulas de condiciones preexistentes en todos los planes de seguro de salud.

Cómo esto afecta a las personas varía dependiendo del caso:

  • Si usted es menor de 19 años, los planes de seguros no han sido podido negar la cobertura por condiciones preexistentes desde el 23 de septiembre de 2010.
  • Si usted tiene más de 19 años, las aseguradoras ya no podrán negar los beneficios para condiciones preexistentes a partir del 1 de enero de 2014.

Pregunta:

¿Cubre la ley ACA servicios de diagnóstico de discapacidades cognitivas, incluyendo el EDAF?

Respuesta:

Todos los niños tendrán derecho a una evaluación inicial de salud antes de los 2 años. Más allá de esto, los servicios cubiertos pueden variar de estado a estado.

Pregunta:

¿Cambia la ley ACA cuánto tiempo mi hijo puede permanecer en mi seguro?

Respuesta:

Sí. La ley ACA extiende la cobertura de seguro familiar hasta los 26 años para todos los adultos jóvenes, incluyendo hijas que están embarazadas.

Pregunta:

¿Pueden los beneficios que ofrece la ley ACA variar de un estado a otro?

Respuesta:

Sí. Los beneficios varían de un estado a otro, el Centro está llevando a cabo un análisis sobre estas diferencias y proporcionará más información sobre estos detalles en un futuro próximo.


Información para proveedores que atienden mujeres

Pregunta:

¿Existe algo bajo la ley ACA que podría ayudarme a atender a las mujeres en riesgo de un embarazo expuesto al alcohol?

Respuesta:

Sí. La ley ACA está diseñada para dar acceso a más mujeres a la atención prenatal, sin copago. Eso significa que las mujeres tienen un mayor potencial para escuchar los mensajes de prevención y experimentar las intervenciones antes de su embarazo.

Como señalamos anteriormente, las personas cubiertas por el plan de Medicaid de la ley ACA, así como los que se encuentran un plan usando el Mercado de Seguro de Salud de su Estado tendrán acceso a los tratamientos y las intervenciones preventivas. Es más, la ley ACA elimina los copagos y deducibles para las intervenciones de prevención, incluyendo las intervenciones de prevención del EDAF.


Información para proveedores que atienden niños y familias

Pregunta:

Algunas de las familias que atendemos tienen niños afectados por el EDAF. ¿Puede la ley ACA ayudar con los reembolsos por servicios de diagnóstico?

Respuesta:

Bajo la ley ACA, la expectativa es que 8 millones de niños adicionales sin seguro médico en los Estados Unidos serán cubiertos en 2018. Esta expansión de seguros debe ofrecer una oportunidad importante para extender el tratamiento a los niños con EDAF que previamente han sido privados del cuidado.

Además, la ley ACA se asegura de que una variedad de servicios preventivos de salud estarán disponibles para las lactantes y los niños, sin copagos o costos compartidos. Bajo las nuevas regulaciones, las lactantes y los niños tienen acceso a exámenes físicos, incluyendo las medidas, la visión y la audición, y evaluaciones del desarrollo.

Es evidente que uno de los retos para abordar el EDAF y prevenir o reducir los problemas de salud mental asociados con el EDAF es que los niños a menudo no se identifican y no reciben las intervenciones adecuadas a tiempo para su desarrollo. Sin embargo, las nuevas normas de la ley ACA hacen que sea mucho más probable que los niños sean vistos en un entorno donde los signos y síntomas del EDAF puedan ser identificados temprano, ya que la ley ACA ofrece a todos los niños menores de 2 años de edad tener una evaluación de salud completa.

Pregunta:

¿Hace algo la lay ACA acerca de los límites anuales o de por vida en la cobertura de salud?

Respuesta:

Sí. La ley ACA elimina los límites anuales y de por vida en la cobertura de seguro de salud, que será fundamental para garantizar que las personas con EDAF reciban los servicios que necesitan en el transcurso de un año o en el transcurso de su vida.


Respuestas para representantes de agencias estatales que coordinan la prevención del EDAF y servicios de tratamiento

Pregunta:

¿Qué debemos hacer en anticipación para llegar a las personas recién cubiertas?

Respuesta:

Las agencias estatales estarán en una posición única para desarrollar una estrategia de difusión efectiva de los EDAF para los que serán nuevos asegurados como consecuencia de la ley ACA. Mensajes apropiados y métodos de alcance tendrán que ser diseñados para informar a las personas sobre los beneficios relacionados con el EDAF que ahora estarán disponibles para ellos. Cada oficina estatal tendrá que analizar los beneficios disponibles mediante el Mercado de su estado y a través de la Expansión de Medicaid de su estado con el fin de informar a la gente de estos beneficios.

Pregunta:

Sigo escuchando sobre el Beneficio Esencial de la Salud. ¿Qué es eso?

Respuesta:

En esencia, el Beneficio Esencial de la Salud (EHB) es el tipo de cobertura que se va a requerir en la Extensión de Medicaid ACA del Estado y en los planes ofrecidos por el Mercado de Seguro de Salud ACA del estado.

Aunque cada estado determinará su propio EHB, ese EHB debe incluir los beneficios del tratamiento de la salud mental y la prevención de consumo de sustancias. Además la cobertura de salud mental y abuso de sustancias debe ser igual a la cobertura de la atención primaria del plan.

Como cada estado determinará su propio EBH, será necesario un análisis considerable para determinar la cobertura del estado-por-estado de las intervenciones de prevención y tratamiento del EDAF para los nuevos afiliados de seguros.



Acerca del Experto

El Dr. Ron Manderscheid es el Director Ejecutivo de la Asociación Nacional de Salud Conductual del Condado y Directores de Discapacidad del Desarrollo (NACBHDD). La NACBHDD representa las autoridades y condados locales en Washington, DC, y ofrece un programa nacional de asistencia técnica y apoyo. También es profesor adjunto en el Departamento de Salud Mental de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins, y el Presidente Anterior de ACMHA-El Colegio de Liderazgo en Salud Mental. Dr. Manderscheid es miembro del consejo de la Fundación de Investigación de Asistencia del Empleado, del Instituto Danya, el Instituto FrameWorks, el Consejo de Calidad y Liderazgo, el Instituto Nacional de Investigación y la Acreditación Internacional y Consorcio de Reciprocidad. Él es también copresidente de la Coalición Nacional para la Salud Total.


ACLARACIÓN: Los puntos de vista, opiniones y contenido de esta columna son las de los autores/expertos y no reflejan necesariamente los puntos de vista, opiniones o políticas de SAMHSA o HHS.